Komplikace abdominoplastiky
Každý chirurgický zákrok s sebou nese určitou nejistotu a riziko. Ačkoli výskyt komplikací není u abdominoplastiky častý, je třeba o možnosti komplikovaného průběhu jak při vlastní operaci, tak v pooperačním období vědět. Za komplikaci estetických operací je možno považovat i vzhledově nevyhovující výsledek. Dříve, než se rozhodnete abdominoplastiku podstoupit, měli byste být obeznámeni s výhodami a riziky zákroku a pečlivě přínos i možná rizika uvážit.
Příčiny komplikací zahrnují nepředvídatelné faktory jako je snížení hojivé schopnosti organismu, nepředvídatelné alergické reakce, dosud nerozpoznané přidružené choroby apod. Vyloučit nelze ani špatné zhodnocení stavu, nepochopení či nedodržení chirurgem podaných instrukcí, nezkušenost či technickou chybu operatéra. Nedostatečné pooperační zajištění již nelze hodnotit jinak než jako jednoznačné pochybení.
Méně závažné komplikace
1. vytvoření seromu v podkožní tkáni
Jde o ložisko čiré tekutiny vzniklé z nahromadění většího množství krve. V místě seromu nedojde ke spojení ranných okrajů a nakonec se projeví sekrecí tekutiny z postižené části rány. Řešením je jednorázové vypuštění tekutiny nebo dočasná drenáž. Při správném ošetřování se zhojí bez následků.
Výjimečně může dojít k nahromadění tekutiny mezi vrstvou podkožního tuku a svaly. Menší množství se vstřebá, větší množství je nutno vyprázdnit punkcí či drenáží.
2. ranná infekce
Lokalizovaný zánět může vzniknout sekundárně v terénu nerozpoznaného hematomu v podkoží. Vyšší riziko těchto komplikací je u pacientů se silnější vrstvou podkožního tuku. Další teoretickou možností je nedostatečné dodržování zásad asepse a antisepse.
3. kožní nekróza
Jde o komplikaci, která již vždy zanechá trvalý kosmetický následek. Odumřelá kůže má odlišný vzhled než hematomy, je hnědočerná až černá a zcela necitlivá. Kožní nekróza vyžaduje excizi veškeré odumřelé tkáně v postiženém okrsku. Následné řešení této komplikace závisí na rozsahu odúmrti. Menší okrsek lze vyřešit excizí a následnou resuturou (posunem okolní kůže s podkožní tkání), což znamená jen prodloužení celkové doby léčení. Defekt po odstranění větší nekrózy by bylo nutno krýt kožním transplantátem s následkem nevzhledné plošné jizvy.
Tato komplikace obvykle nastává z nedostatečného prokrvení kožních okrajů při přílišném napětí. V případě nedostatečného pooperačního sledování by mohla kůže odumřít i v důsledku masivní infekční komplikace.
Výjimečně může dojít i k nekróze pupku. Nastává následkem zhoršeného prokrvení z nadměrného tahu na pupek, event. chybnou operační technikou. Parciální nekróza se nakonec zhojí bez výraznějšího následku, úplné odumření vyžaduje odstranění pupku s kosmeticky nepříznivým výsledkem.
4. ztráta kožní citlivosti
Snížení kožní citlivosti po abdominoplastice je běžné, vyskytuje se v určité míře prakticky vždy. Je dáno především poraněním drobných nervových větviček, což je následek rozsáhlého kožního řezu a separace podkoží od svalů. Nervová vlákna později spontánně regenerují a citlivost se vrací k normě. Velmi výjimečně může nevelký okrsek zůstat necitlivý trvale. Takový následek ovšem bývá dobře snášen, protože nečiní zvláštních obtíží.
5. nepravidelnosti průběhu jizvy
Přestože se při operaci postupuje podle zcela symetrického nákresu a incize se rovněž provádějí symetricky, může dojít zejména v prvním pooperačním období k určité nerovnoměrnosti či asymetrii v uložení jizvy. Může to být dáno různou pružností kůže či odlišnostmi směru působení sil vyvíjených na ránu při sešívání kožních okrajů, zejména u obézních pacientek s rozsáhlým operačním polem.
Asymetrie bývá jen nevýznamná, s postupným vyzráváním jizvy dochází obvykle k vyrovnání. Pokud k vyrovnání nedojde, je možná oprava jizvy povrchovou excizí jizvy do žádoucího směru.
6. nedostatečné odstranění nadbytečné tkáně
Malá zkušenost, chyba chirurga v posouzení možnosti redukce mohou vést k výsledku, kdy zůstává určitý nadbytek. Nedostatečnou resekci je možno korigovat ve druhé době, nese s sebou ovšem potřebu dalšího operačního výkonu, který sice není zdaleka tak rozsáhlý jak primární operace, ale přece jen jde o výkon, který již nemůžeme označit jako drobný.
7. abnormální formování jizev
Ačkoli jde o komplikací velmi řídkou, je třeba upozornit na možnost formování tzv. hypertrofických jizev, což jsou jizvy zbytnělé, vyvýšené, tužší, nápadnější. Přesná příčina není známá, obviňují se vlivy genetcké či individuální sklony. Předoperačně nelze nikdy tuto komplikaci zcela vyloučit, určitým vodítkem k odhadu předpokládaného hojení je stav jizev po předchozích operacích či úrazech.
Keloidní jizvou je pak nazývána jizva, která se vyskytuje skutečně raritně a je charakterizována šířením do okolní, nenaříznuté tkáně. Ani vznik keloidní jizvy není možno nikdy předem zcela vyloučit, avšak pravděpodobnost vzniku je skutečně mizivá.
8. recidiva diastázy přímých břišních svalů
V případě povolení sutury sbližující přímé břišní svaly nastává jejich opětovný rozestup. Komplikace je vzácná, může nastat chybným založením stehu či nedostatečným zauzlením vlákna, případně předčasným fyzickým zatížením břišní stěny.
Nebezpečné komplikace
Výskyt závažných komplikací je u abdominoplastik výjimečný, většina těchto stavů vzniká v souvislosti s obezitou, přidruženými chorobami, případně při nedodržení náležitých preventivních opatření.
1. tromboembolická nemoc
Embolie plicnice je zanesení krevní sraženiny z krevního řečiště do plic, kde embolus ucpe plicní tepnu nebo její větve a zabrání tak okysličování krve.
Zdrojem plicní embolie je nejčastěji trombóza pánevních žil nebo hlubokých žil dolních končetin. Hluboká žilní trombóza dolních končetin se zpočátku projevuje jen mírným otokem lýtka, případně tupou bolestí, která se zvětšuje při tlaku na lýtko nebo při zvednutí špičky nohy. Většinou bývá mírně zvýšená teplota. Tyto počáteční příznaky mohou snadno ujít pozornosti. Nejsou-li rozpoznány, může dojít k uvolnění krevní sraženiny (trombu) a zanesení krví do plic (embolizaci).
Větší embolizace se projevuje bolestí na hrudi, zrychleným a ztíženým dýcháním, poklesem tlaku a zrychlením tepu. Překážka krevního toku má za následek nedostatečný přísun kyslíku do tkání. V příznivém případě dochází k postupnému zlepšování stavu, masivní embolizace však mohou skončit úmrtím. Právě proto je potřeba indikovat abdominoplastiku uvážlivě, stejně jako eliminovat všechny rizikové faktory vzniku této komplikace.
2. velká krevní ztráta
Míra krvácení do jisté míry závisí na pečlivosti, jako operatér věnuje průběžnému stavění krvácení, zejména z drobných cévek, které jsou poraněny.
Další možností je předoperačně přítomná porucha krevní srážlivosti v důsledku choroby nebo užívání některých léků. Všechny užívané léky je proto třeba operatérovi včas oznámit. Při podezření na poruchu krevní srážlivosti je nutno provést adekvátní předoperační vyšetření.
3. závažná alergická reakce na podané medikamenty
Alergické reakce na léky se mohou projevit v souvislosti s jakoukoli operací, a to jak nezávažnými kožními projevy, tak vážnou celkovou reakcí ohrožující život nemocného. Alergii na určitý preparát v praxi předem stanovit nelze. Vždy je důležité cíleně pátrat dotazem po event. předchozích alergických reakcích, při nejasnostech či polyvalentní alergii je možno provést alergologické vyšetření a realizovat adekvátní preventivní zajištění. Pokud jste si vědomi proběhlé alergické reakce na podaný medikament, aktivně ji hlaste svému lékaři.
4. sepse
Při nerozpoznané ranné infekci může dojít k proniknutí bakterií do krevního oběhu. Účinkem těchto bakterií nastává celková reakce organismu s horečkami, schváceností a dalšími příznaky, které mohou v nepříznivém případě vést až k celkovému vyčerpání organismu .
Závažné komplikace mohou v krajním případě ohrozit život nemocného. Abdominoplastika je velký chirurgický zákrok, který vyžaduje dodržování všech preventivních zásad a instrukcí. Léčebná opatření jsou nejúčinnější při včasném podchycení prvních příznaků, proto je pozorné pooperační sledování nesmírně důležité. Při předoperační konzultaci se ptejte, jak je pooperační péče zajištěna.
Při rozhodování o provedení zákroku je třeba vzít v úvahu další přidružené stavy a okolnosti, zejména:
- vysoký krevní tlak
- srdeční a plicní onemocnění
- diabetes mellitus (cukrovka)
- alergie na léky a dezinfekční prostředky
- sklon k žilní trombóze
- krvácivé stavy (poruchy srážlivosti krve)
- onemocnění žláz s vnitřní sekrecí (např. štítné žlázy)
- dlouhodobě užívané léky
Poslat na email
Tisknout))
